پوشش هزینه های عینک و دندانپزشکی با بیمه تکمیلی معلمان / سقف تعهدات چقدر است؟

به گزارش اقتصاد آنلاین؛ صادقی ستاری فرد، معاون وزیر و سخنگوی وزارت آموزش و پرورش، درخصوص آخرین وضعیت قانون رتبه‌بندی معلمان در صفحه شخصی خود در توییتر نوشت: احکام اعضای هیئت‌های ممیزه برای اجرای نظام رتبه‌بندی معلمان از سوی وزیر صادر و تمهیدات اجرای رتبه‌بندی توسط مرکز نیروی انسانی وزارت فراهم شد.

پیش از این موضوع و در تاریخ ۱۸ خردادماه، وی اعلام کرد که آیین نامه رتبه‌بندی در هیات وزیران تصویب شده و قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان، برای اجرا از تیرماه منعقد شده است. اما بیمه تکمیلی فرهنگیان چیست و چه خدماتی را به این گروه ارائه می‌دهد؟

بیمه تکمیلی فرهنگیان، از ابتدای اسفندماه سال ۱۳۹۹ با شرکت آتیه‌سازان حافظ منعقد شده بود و تا اسفندماه ۱۴۰۰ نیز ادامه داشت. حق بیمه تکمیلی این قرارداد به ازای هر نفر، ۴۹هزار و ۵۰۰ تومان تعیین شده بود.

۲۳ خردادماه بود که سعید مقدم‌زاده، سرپرست اداره کل رفاه و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش اعلام کرد که بیمه تکمیلی فرهنگیان به صورت بیمه‌‌گری و برخلاف گذشته که به روش صندوقی بود، انجام می‌شود که در این روش، مهلت زمان پرداخت خسارت بین ۷ تا ۱۵ روز است.

حق بیمه جدید چقدر است؟ + زمان اجرا

حق بیمه تکمیلی فرهنگیان در قرارداد جدید، ۲۷۵هزار تومان است که حدود ۹۰هزار تومان آن توسط فرهنگیان پرداخت می‌شود. این قرارداد از اول تیرماه، بدون سقف پرداختی در بسیاری از بیماری‌ها و با فرانشیز ۱۵درصد اجرا می‌شود.

سقف تعهدات بیمه تکمیلی

بنابر اعلام سعید عسکری، معاون برنامه‌ریزی و توسعه منابع وزارت آموزش‌ و پرورش، افزایش تعهدات بیمه‌ای از اهداف این تفاهم‌نامه است. بخشی از حق بیمه تکمیلی از سوی دولت و بخش دیگر توسط بیمه‌گر پرداخت خواهد شد. همچنین خدمات عینک و دندان‌پزشکی، از جمله مواردی است که در این تفاهم‌نامه آمده است.

لازم به ذکر است که براساس این تفاهم‌نامه، بیمه‌نامه شخص ثالث و بدنه اتومبیل با لحاظ شرایط مناسبی از سوی بیمه دانا به فرهنگیان ارائه خواهد شد.

سقف تعهدات جراحی عمومی و بستری شامل جبران هزینه‌های بستری، جراحی و Day Care در بیمارستان، مراکز جراحی محدود به صورت «نامحدود» و جراحی‌های تخصصی شامل جبران هزینه‌های شیمی درمانی و رادیوتراپی، اعمال جراحی مرتبط با سرطان قلب، مغز، اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک و ستون فقرات، گامانابف، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان، آنژیوپلاستی و کلیه اعمال اینترونشنال عروق کرونل عروق داخل مغز به صورت «نامحدود» است.

سقف تعهدات هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین تا سقف ۱۶۰ میلیون ریال، رفع عیوب انکساری چشم شامل جبران هزینه‌های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات با جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم ۳ عدد دیوپتر یا بیشتر باشد و سقف تعهدات برای هر دو چشم تا ۵۰ پنجاه میلیون ریال است.

سقف تعهدات پاراکلینیکی گروه یک شامل جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری، سنجش تراکم استخوان، آنژیو اسکن قلب و اکوی چشم به صورت «نامحدود»، پاراکلینیکی گروه ۲ شامل جبران هزینه‌های تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی مانند اسپیرومتری، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، مانیتورینگ قلب، هولتر، فشارخون، آنژیوگرافی چشم، پری‌متری، بتاکم چشم، پاکی‌متری و نوار قلب به صورت «نامحدود» و پاراکلینیکی گروه ۳ شامل جبران هزینه‌های اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی، در رفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه، اکسیزیون، لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزردرمانی به صورت «نامحدود» است.

آزمایش ناهنجاری‌های جنین شامل جبران هزینه‌های انواع آزمایش‌های تشخیص پزشکی به استثنای چکاب، شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تست‌های آلرژیک، ناهنجاری‌های جنین، تست‌های غربالگری شامل مارکر‌های جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین به صورت «نامحدود» و فیزیوتراپی شامل فیزیوتراپی، گفتار درمانی، کار درمانی، روانپزشکی طب سوزنی، طب ورزشی و کاربیوتیک به صورت ««نامحدود» است.

هزینه‌های ویزیت (طبق تعرفه‌های بخش خصوصی) دارو شامل دارو‌های ایرانی و خارجی، دارو‌های مکمل و تقویتی مشروط به تجویز پزشک متخصص به استثنای دارو‌های زیبایی (بدون تعرفه و بر اساس فاکتور داروخانه به تجویز پزشک) به صورت «نامحدود»، جبران هزینه خرید عینک طبی، لنز تماسی طبی با تجویز پزشک متخصص تا سقف ۱۲ میلیون ریال، هزینه‌های دندانپزشکی شامل کشیدن، ترمیم، دندان ریشه، جرم‌گیری، روکش، جراحی لثه (به استثنای جراحی زیبایی) «سقف خانواده دو برابر سقف تعهدات» تا ۳۵ میلیون ریال است.